111年:專師內科

六十歲男性,最近三個月腹圍逐漸增加且呼吸喘促,來門診就醫。理學檢查發現腹部膨隆 ( swelling of abdomen ) 和移動性濁音 ( shifting dullness ) 陽性,以超音波導引進行腹腔穿刺術 ( paracentesis ) 抽出淡黃色澄清液體送檢,腹水中的白蛋白 ( ascites albumin ) 是1.4 g / dL,protein 是 2.6 g / dL。同時抽血,血清白蛋白 ( serum albumin ) 是 2.8 g / dL,下列何者是最可能的病因?

Aperitoneal tuberculosis
Bconstrictive pericarditis
Cperitoneal carcinomatosis
Dpancreatitis

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦於運用血清-腹水白蛋白差值(serum-ascites albumin gradient, SAAG)及腹水總蛋白值來鑑別腹水病因。SAAG ≥1.1 g/dL 提示門脈高壓相關的腹水(transudate);SAAG <1.1 g/dL 則為非門脈高壓原因(exudate)。在高 SAAG 群組中,若腹水總蛋白 >2.5 g/dL,代表 postsinusoidal(心源性或後肝靜脈阻塞)病因,如心臟衰竭或縮窄性心包膜炎;若總蛋白 <2.5 g/dL,則多為肝硬化。

選項分析

  • 選項A peritoneal tuberculosis
    結核性腹膜炎屬非門脈高壓(SAAG <1.1 g/dL),雖蛋白值高,但不符合本例 SAAG 1.4 g/dL 的高值 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B constrictive pericarditis
    縮窄性心包膜炎導致右心壓力上升,門脈壓增高,表現 high SAAG (≥1.1 g/dL) 且腹水總蛋白 >2.5 g/dL,與本例 SAAG 1.4 g/dL、蛋白 2.6 g/dL 完全吻合 ([journa

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