一位 75 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球 5,310/μL，分類無異常。血紅素 7.8 g/dL ，血小板171,000/μL 。肝功能正常， serum creatinine 是3.4 mg/dL 。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

本題觀念

本題核心在於辨識多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）的臨床表現、診斷方式（含非分泌性型態）、以及針對不同病人體質/年齡層的治療策略與標準。

影像分析

從骨髓抹片圖可見：

• 骨髓內充滿大量形態相似的漿細胞（plasma cells），胞核偏心，異染質凝集成團，胞質呈淡藍色，近核處有明顯的perinuclear hof（Golgi區）。
• 細胞大小不一，但多數N/C比高，顯示克隆性增生。
  上述所見符合多發性骨髓瘤中骨髓漿細胞惡性增生的形態特徵，對應患者有嚴重貧血、骨質破壞及腎功能受損的臨床表現。

選項分析

• 選項A 「此疾病好發於老人」
  多發性骨髓瘤平均發生年齡約65歲以上，老人患病比例極高，僅不到5%病人年齡<40歲。此敘述正確。(multiplemyelomahub.com)

• 選項B 「診斷之後，立即給與高劑量的靜脈輸注化學治療是目前標準的治療方法」
  標準初治並非診斷後馬上進行高劑量化療（high-dose IV chem

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