109年:醫學三(1)
關於呼吸器相關肺炎（ ventilator-associated pneumonia ），下列敘述何者最不適當？
A住院後 5到7天內發生的呼吸器相關肺炎，致病菌可能不是多重抗藥菌，而是如肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）或嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）等
B住院 7天後發生的呼吸器相關肺炎，致病菌較可能為多重抗藥菌，如綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）或 鮑氏不動桿菌（ Acinetobacter baumannii ）等
C氣管 內管插管雖可避免大量的分泌物吸入，但無法避免微量吸入（ microaspiration ）
D為避免呼吸器相關肺炎，必須將病人頭部抬高至少 60 度，以避免產生吸入性肺炎
詳細解析
本題觀念：
探討呼吸器相關肺炎（VAP）病原菌隨發病時間之分布（early vs late-onset）、氣管內管對吸入保護的局限性，以及臥床頭高位置對預防VAP的效果。
選項分析
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選項A
住院後5到7天內發生的VAP屬早發性（early-onset），常見病原體為社區型微生物，如Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae，以及部分對抗生素尚敏感的腸道菌。Sanford Guide與其他臨床研究均指出early-onset VAP的常見菌株以上述菌種為主，MDR病原體比例較低 (editors.sanfordguide.com)。選項正確。 -
選項B
住院超過7天後（late-onset VAP）易被多重抗藥菌（MDR）感染，尤以Pseudomonas aeruginosa、Acinetobacter baumannii、MRSA為多。Sanford Guide等指南明確將晚發性VAP與MDR病原體高度關聯
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