109年:醫學三(1)

39 歲男性過去身體健康良好,因一週來發燒和持續性的頭痛到院就醫。身體診察檢查發現體溫 39.0℃ ,口腔上顎有白斑,頸部並沒有僵硬。血液檢查發現白血球數 7020/μL。電腦斷層僅顯示腦部水腫。脊椎穿刺(lumbar puncture )發現壓力 >600 mmH 2O,生化檢查發現蛋白質 94 mg/dL ,顯微鏡檢如圖示。下列敘述何者最不適當? 圖片描述

A應進行愛滋病毒感染檢驗
B最有可能的病原是 Cryptococcus neoformans
C目前標準的治療藥物組合是 amphotericin B +flucytosine
D治療療程完成 4週即可停止治療

詳細解析

本題觀念:

一位 39 歲成年男性,出現持續性高燒、頭痛且影像及腦脊液檢查提示慢性顱內壓升高(>600 mmH₂O)、腦水腫、CSF 蛋白略增及顯微鏡下見帶厚壁、墨汁染色透明囊狀酵母菌體,最符合 Cryptococcal meningitis。此病多合併免疫抑制(尤其 HIV 感染),標準三階段治療為:2 週 Ampho B + flucytosine 誘導期→8 週 fluconazole 併鞏固期→至少 6 個月至免疫重建維持期。

影像分析:

腦脊液顯微鏡影像(墨汁染色 India ink preparation)可見一至多顆圓形酵母菌,外側有寬廣透明晕(capsular halo),大小約 5–10 μm,典型 Cryptococcus neoformans 表徵。此種酵母菌以莢膜作為主要致病及致免疫逃脫因子。影像並未見多形菌或假菌絲,排除其他真菌如 Candida manifest。

選項分析

  • 選項A 「應進行愛滋病毒感染檢驗」 口腔上顎白斑表現為鵝口瘡(oral thrush),為 HIV 感染常見口腔表徵,且 Cryptococcal meningitis 多見於免疫抑制者。即使此患者 WBC 正常,thrush 應懷疑 HIV,需篩檢抗體及病毒量確認 ([thebodypro.com](https://www

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