54 歲男性有糖尿病史多年，至泰國旅遊一個月， 3天前返臺，因發燒及咳嗽有痰 2天至急診就診。胸部 X光發現右上肺有大片的實質浸潤（ consolidation ），腹部電腦斷層發現有脾臟膿瘍，痰液及由脾臟引流的膿瘍經革蘭氏染色檢查發現有細胞內革蘭氏陰性桿菌，下列何者為這位病人最可能的致病菌？

本題觀念：

此題聚焦於亞洲熱帶地區（如泰國）流行的沙門氏菌樣病原體 Burkholderia pseudomallei 所致之 melioidosis（脓毒症性敗血病），其典型臨床表現包括社區獲得性肺炎與多發性內臟膿瘍（尤其是肝、脾或前列腺），好發族群為糖尿病、腎功能不全等免疫功能低下者；此菌為革蘭氏陰性兼性胞內桿菌，細胞內可被染色。

選項分析

• 選項A Pseudomonas aeruginosa
  P. aeruginosa 為非發酵型革蘭氏陰性桿菌，常見於院內感染或慢性肺病（如囊性纖維化）患者，較少引起社區型肺炎合併肝脾膿瘍，也非典型胞內寄生菌，與旅遊史關聯性低，故不符。

• 選項B Haemophilus influenzae
  H. influenzae 為革蘭氏陰性短桿菌，主要侵襲呼吸道及中樞神經（侵襲型），常見社區肺炎病原，但不具兼性胞內特性，且極少併發脾臟膿瘍，與熱帶旅遊背景不吻合，故排除。

• 選項C Burkholderia pseudomallei
  B. pseudomallei 為兼性胞內革蘭氏陰性桿菌，好發於東南亞（如泰國）及北澳洲，糖尿病患者為重要高危族群，臨床可呈現多發性內臟膿瘍（ liver、spleen、prostate）及社區型肺炎，痰液或膿液可見胞內細菌。此為典型 melioido

...（解析預覽）...