109年:醫學三(1)
一位 53 歲男性，有長期高血壓病史，突發撕裂性胸痛且轉移至背部及腹部，血壓 210/110 mmHg 。他另外的主訴為右下肢痛，身體檢查發現摸不到右側股動脈脈搏，右下肢蒼白冰冷、腳趾無法活動，此時下列那一項處置較適當？
A維持收縮壓在 150 mmHg 以上，以確保適當的末肢循環
B避免使用止痛藥，以免影響病情的觀察及血壓的監控
C使用肝素（ heparin ），以免動脈阻塞更加厲害
D立即安排電腦斷層檢 查
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於急性主動脈剝離（acute aortic dissection）併下肢缺血（malperfusion）的初步診斷與處置。重點包括：1) 由於剝離導致真腔壓迫而造成分枝血管（此例為右側髂／股動脈）灌注不足，需迅速確診；2) 穩定血流動力學並降低剪力；3) 影像學確認後緊急手術。
選項分析
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選項A 維持收縮壓在150 mmHg以上，以確保末梢循環
不正確。指南建議急性主動脈剝離時應積極降低血壓，以減少動脈壁剪力。目標收縮壓通常設定在100–120 mmHg以下，心率<60 bpm；若維持在150 mmHg以上，反而加劇剝離進展與破裂風險 (stroke-manual.com)。 -
選項B 避免使用止痛藥，以免影響病情觀察及血壓監控
不正確。疼痛本身會引起交感神經亢進、心率與血壓上升，加劇剪力。國際指南反而強烈建議使用opioids（如morphine）緩解疼痛，同時配合beta-blocker以控速降壓 ([stroke-manual.com](https://www.stroke-manual.com/aortic-dissection/?utm_sour
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