病人抱怨半小時前開始，感到從未經歷過的劇烈頭痛，有血栓病史且服用warfarin治療中。身體檢查發現意識狀態E3V5M6，左側瞳孔放大。此時下列何者為最優先的檢查?

本題觀念：

本題核心在於突發性劇烈頭痛（thunderclap headache）合併抗凝治療病人，須儘速排除顱內出血，尤其是非外傷性蛛網膜下腔出血（SAH）或原發性顱內出血。臨床表現包括「從未經歷過的劇烈頭痛」、戰維林（warfarin）使用病史以及一側瞳孔放大（提示顱內壓升高與可能的腦疝），最優先的檢查應能快速佔位性病變與出血的診斷。

選項分析

• 選項A brain positron emission tomography
  PET 主要用於代謝或功能性成像，例如癲癇灶定位或腫瘤分級，對於急性出血判讀不敏感、無法即時反映血塊密度，非急診首選。

• 選項B brain computed tomography without contrast
  非增強 CT 對於急性出血（包含蛛網膜下腔及腦內出血）高度敏感，尤其在症狀發作後 6 小時內敏感度可接近 100%，可同時偵測顱內佔位效應與中線結構移位，是排除或確認顱內出血的首要檢查(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C lumbar puncture
  LP 僅在非增強 CT 排除出血後、仍高度懷疑 SAH 時進行，用於檢測 CS

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