109年:醫學四(1)

下圖為一孩童之胸部 X光素片,最可能的診斷為: 圖片描述

A肺隔離症( pulmonary sequestration )
B氣胸( pneumothorax )
C大葉性肺炎( lobar pneumonia )
D肺支氣管發育不良( bronchopulmonary dysplasia )

詳細解析

本題觀念

此題核心在於辨識新生兒/早產兒因長期機械通氣及高濃度氧氣治療所致的慢性肺損傷—Bronchopulmonary Dysplasia(BPD),並與其他胸部 X 光常見病灶(如肺隔離症、氣胸、大葉性肺炎)做鑑別。

影像分析

從此孩童正位胸部 X 光片可觀察到:

  1. 雙側肺野呈現非均質性的網狀(reticular)及粗大支氣管紋理增粗影,夾雜多處圓形或不規則之相對透明區。
  2. 肺野輕度過度膨脹(hyperinflation),肋膈角鈍化且橫膈略呈平坦。
  3. 無明顯單側實質塌陷或實質性大片致密影,也不見典型的空氣支氣管徵。
  4. 無游離空氣徵象,如肺外空氣或皮下氣腫。
  5. 影像中可見多條導管,暗示嬰兒曾接受長期呼吸支持。
    這些特徵符合慢性肺損傷晚期(Stage IV)時期常見的「網狀纖維化+局部囊狀腔室」及「過度充氣」表現(radiopaedia.org)。

選項分析

  • 選項 A 肺隔離症(pulmonary sequestration)
    • 肺隔離症在胸部 X 光多呈現一局限性實質性陰影或類囊腫影,且有時可看到主動脈旁異常血管陰影(f

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