13 歲男國中生最近覺得右腳膝蓋附近偶爾隱隱作痛，且疼痛的時間越來越長，晚上睡覺時症狀也很明顯，附圖為下肢 X光攝影，最可能的診斷為何？

本題觀念

本題核心在骨腫瘤的放射影像鑑別診斷，特別是青少年長骨近端（膝部附近）混合性破壞性病變伴侵襲性骨膜反應時，需辨識 osteogenic sarcoma（骨肉瘤）與其他良性或低度惡性病灶（如 fibrous dysplasia、aneurysmal bone cyst、eosinophilic granuloma）之放射特徵差異。

影像分析

– X光顯示下肢長骨（應為遠端股骨或近端脛骨）骨幹處可見不規則的骨質透亮及高密度混合區，病灶邊緣模糊，骨皮質明顯隆起且新生骨呈放射狀及分層／中斷狀（aggressive periosteal reaction），部分區域可見類似 Codman 三角的骨膜抬舉，並伴有皮質破壞。
– 骨質新生分布不均，呈雲霧狀（osteoid matrix）的高密度模糊區。整體具有寬闊交界帶（wide zone of transition）與潰爛式（permeative/moth-eaten）破壞特徵，提示高度惡性病變。

選項分析

• 選項 A fibrous dysplasia
  • 通常呈擴張性的 ground-glass 外觀，骨皮質薄化但邊界清楚，無骨膜反應（除非合併病理性骨折才見固態骨膜新生） ([radiologyassistant.nl](https://radiologyassistant.n

...（解析預覽）...