109年:醫學六(1)

執行全身麻醉誘導前,應評估病人是否有困難通氣之可能,下列何者最不可能是預期困難通氣之病人?

A風濕性心臟病的病人
B唐氏綜合症的病人
C類風濕性關節炎的病人
D阻塞性睡眠呼吸中止症的病人

詳細解析

本題觀念:

評估「困難通氣」(difficult mask ventilation, DMV)與「困難氣管插管」(difficult intubation, DI)是全身麻醉誘導前安全評估的關鍵。誘導前應透過病史、身體檢查(如Mallampati分級、頸部活動度、顎下距離、開口度)與特殊疾病風險因子,預測通氣或插管可能遭遇的困難,並據以準備替代或進階氣道維持計畫。

選項分析

  • 選項A 風濕性心臟病的病人
    風濕性心臟病屬於瓣膜性心臟病,病變限於心臟瓣膜及心臟功能,與臉頸部解剖、顎關節、頸部活動度或咽喉部病灶無關,不構成難以面罩通氣或插管的風險因素,故最不可能預期有困難通氣。

  • 選項B 唐氏綜合症的病人
    唐氏症常見巨舌(macroglossia)、中臉(midface)發育不全、小下顎、上呼吸道軟組織增厚、扁桃腺腺樣體肥大,以及頸椎寰樞關節不穩定,造成面罩通氣受阻與插管困難的高風險群體 (anesthesiaconsiderations.com)。

  • 選項C 類風濕性關節炎的病人
    RA可累及顳顎關節(TMJ)與頸椎(特別是寰樞關節),導致張口度受限與頸椎活動限制,甚至因環狀軟骨關節

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