109年:醫學六(1)
外科加護病房的術後病人，第二天早上嘗試 脫離呼吸機（ weaning ），下列指標數值，何者最不適合考慮拔管？
A潮氣容積（ tidal volume ）＞ 5 mL/kg ，肺活量（ vital capacity ）＞ 10 mL/kg
B淺快呼吸指標（ rapid shallow breathing index ）＞ 105
C最大吸氣壓力（ maximal inspiratory pressure ）＜ -25 cmH 2O
D給與 FiO 2 40 ～50% 且吐氣末正壓（ positive end expiratory pressure ）＜ 5 cmH 2O時，測得動脈血氧飽和度 （SaO 2）＞ 90%
詳細解析
本題觀念：
探討脫離機械通氣（weaning）與拔管（extubation）的常用生理指標和成功預測參數，包括潮氣容積（tidal volume）、肺活量（vital capacity）、快速淺呼吸指數（rapid shallow breathing index, RSBI）、最大吸氣壓力（maximal inspiratory pressure, MIP，也稱為 negative inspiratory force, NIF）、以及氧合指標（FiO₂、PEEP 與 SaO₂/PaO₂）。
選項分析
- 選項A：潮氣容積（tidal volume）＞ 5 mL/kg，肺活量（vital capacity）＞ 10 mL/kg
依據傳統 weaning 指標，潮氣容積達 5–7 mL/kg，肺活量達 10–15 mL/kg，是預測脫管成功的正向參數。
• 參考值：TV ≥5–7 mL/kg、VC ≥12–15 mL/kg （或 >10 mL/kg） (surgical.theclinics.com)
因此，符合此標準的病人適合考慮拔管，選項 A
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