109年:醫學六(1)
病人耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：
A先天性膽脂瘤（ congenital cholesteatoma ）
B原發性後天性膽脂瘤（ primary acquired cholesteatoma ）
C繼發性後天性膽脂瘤（ secondary acquired cholesteatoma ）
D耳道膽脂瘤（ ear canal cholesteatoma ）
詳細解析
本題觀念：
本題考察 cholesteatoma 的分類與耳鏡檢查所見，包括先天性與後天性（再細分為 primary-acquired 與 secondary-acquired）、以及外耳道（ear canal）膽脂瘤的臨床特徵與病理機轉。重點在於辨識 pars flaccida（上鼓膜）深部凹陷或囊袋所累積的角化物，以及是否合併鼓膜穿孔，來判別屬於哪一類型的膽脂瘤。
選項分析
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選項A 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）
先天性膽脂瘤常在沒有中耳炎病史、鼓膜外觀正常、無穿孔的情況下，於鼓膜下方或前上部可見典型的「珍珠狀」白色結節，與鼓膜內凹陷囊袋無關(emedicine.medscape.com)。本題圖示顯示明顯的上鼓膜深部凹陷並塞滿角化物，非單純的鼓膜下奇異塊，故非先天性。 -
選項B 原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）
Primary acquired cholesteatoma 起因於鼓膜因中耳負壓而形成的囊袋（多發生於 pars flaccida），隨著時間累積脫落的角化上皮，造成囊腔中可見
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