口服排卵藥 clomiphene citrate ，對下列何者一定無效？

本題觀念：

clomiphene citrate 為 selective estrogen receptor modulator (SERM)，主要在下視丘作用，阻斷 estrogen 負回饋，提升 GnRH 分泌，進而促進 anterior pituitary 釋放 FSH、LH，誘發卵泡成熟與排卵。其療效仰賴下視丘-垂體-卵巢軸（hypothalamic–pituitary–ovarian axis）完整運作。

WHO 將無排卵不孕分為三型：

• Type I：hypogonadotropic hypogonadism（下視丘-垂體功能不全或失敗）
• Type II：normogonadotropic anovulation（如 PCOS、luteal phase defect、輕度 endometriosis）
• Type III：ovarian failure（卵巢功能低下）

clomiphene 適用於 Type II，對於 Type I（hypothalamic–pituitary failure）及 Type III 無效。

選項分析

• 選項A Hypothalamic-pituitary dysfunction
  文獻指出，clomiphene 可治療因 hypothalamus 或 pituitary 功能異

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