59 歲女性病人意外跌倒後，主訴左肩疼痛， X光檢查如圖，最可能之診斷為何？

本題觀念：

鑑別肩部X光影像中，急性外傷所致的骨折與慢性退化性病變（如calcific tendinosis）、以及腫瘤或轉移病灶的影像特徵。重點為greater tuberosity的解剖位置、軟組織（旋轉肌袖）附著處的病灶呈現，以及骨骼腫瘤（原發與轉移）的典型影像表現。

選項分析

• 選項A calcified tendinosis
  肩關節旋轉肌袖（尤其supraspinatus）附著處的鈣化性肌腱炎（calcific tendinitis）在X光上呈現為齊整、同質、無骨皮質中斷的鈣化團塊，邊緣可光滑或略模糊，通常位於greater tuberosity約1 cm處，無明顯骨折線或游離骨片(epos.myesr.org)。本例影像若有骨皮質步階中斷並伴隨小型骨片，則不符合此項特徵。

• 選項B avulsion fracture of greater tuberosity
  外傷性扭轉或牽拉作用可造成greater tuberosity處骨皮質的撕脫性骨折（avulsion fracture），X光可見greater tuberosi

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