病人70歲，經診斷為急性腦膜炎，每日以生乳當早餐，有酗酒習慣。腦脊髓液檢查發現細胞增多以多核球為主，且發現革蘭氏陽性菌，下列何者為最有可能的致病菌?

本題觀念：

急性細菌性腦膜炎的致病菌會因病人年齡、免疫狀態及特定食物攝取習慣而有所不同。本題強調70歲老人、有酒精依賴史且每日攝取生乳（未經巴氏滅菌奶），CSF中以多核球為主，且Gram stain呈現革蘭氏陽性桿菌，直接指向Listeria monocytogenes所致之腦膜炎。

選項分析

• 選項A Staphylococcus aureus
  • Gram stain應為革蘭氏陽性球菌，常呈葡萄串狀排列，而非桿菌。
  • S. aureus腦膜炎多見於術後併發、醫院感染或血行播散（如菌血症併發）患者，而非僅因生乳或酒癮所致，且CSF常見化膿性膿瘍表現。
  → 不符本題CSF Gram stain結果及流行病學背景，排除。

• 選項B Streptococcus pneumoniae
  • 最常見成人社區型細菌性腦膜炎病原，CSF Gram stain可見革蘭氏陽性雙球菌或鏈球菌，並非桿菌。
  • 主要風險族群為未接種疫苗、上呼吸道感染後，但不特化於生乳攝取或酒精依賴。
  → Gram stain型態不符，排除。

• 選項C Listeria monocytogenes
  • Gram stain可見革蘭氏陽性短桿菌（有時更呈短棒狀），CSF中中性球為主或混合型細胞增多。
  • 高危族群：年

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