病人有高血壓病史，但未定期服藥，此次因撕裂感的胸痛到急診，疼痛由前胸放射到頸部及背部，下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

本題考察胸痛的鑑別診斷，重點在於辨別症狀描述與危及生命的主動脈剝離（aortic dissection）、肺栓塞（pulmonary embolism）、氣胸（pneumothorax）及非心源性胸痛如GERD之間的差異。

選項分析

• 選項A：胃食道逆流（GERD）
  GERD引起的胸痛多呈現灼熱感（heartburn），常與進食後、仰臥或彎腰時惡化，可能放射至背部或頸部，但質地較多為灼熱、壓迫或絞痛，且通常伴隨反酸、吞嚥困難等消化道症狀；不常出現「撕裂感」或急性放射至背部才轉為頸部的表現 (my.clevelandclinic.org)。
• 選項B：主動脈剝離（Aortic dissection）
  主動脈剝離典型症狀為突發性、劇烈「撕裂樣」（tearing/ripping）胸痛，痛感可從胸前衝擊至背部、頸部或下肢，常見於有高血壓病史的中老年人；血壓上升可誘發或加劇剝離 ([my.clevelandclinic.org](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16

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