一位 18歲男性無任何過去病史，因在跑馬拉松時暈厥被送至急診評估。根據同學描述，病人當時並無抽搐或眼睛上吊情形。且病患自述事發當時並無特別印象或記憶，但近日活動並沒有胸悶或活動性喘狀況。病患父親於 50歲左右不明原因於登山過程中猝死。身體診察發現病人有收縮期心雜音。心電圖檢查如下。心臟超音波檢查顯示左心室壁肥厚且有心室內壓力梯度（ intraventricular pressure gradient ）。以下動作何者可造成病患心雜音更明顯？

本題觀念

18歲男性長跑時暈厥、家族中父親年輕時無顯著病史猝死、檢查發現收縮期雜音，心電圖及超音波顯示左室壁肥厚伴心室流出道動態壓力梯度（HOCM），重點在於了解各項體位或生理操控（preload、afterload變化）對該病動態性心室流出道阻塞雜音強度的影響。

影像分析

從心電圖可見：

• 左胸導程（V4–V6）R波電壓增高，V1–V3深Q波存在，伴有ST–T波輕度展平或凹陷，符合左心室肥厚（LVH）電壓準則及壓迫性變化(en.wikipedia.org)。
  超音波則描述心室室間隔及自由壁明顯增厚，舒張末期左室腔小，收縮期可見流出道動態壓力梯度，這些都是典型的HOCM影像特徵。

選項分析

• 選項A 手握力（handgrip）
  增加外周阻力（afterload），使主動脈壓上升、左室排空難度增大，流出道壓差及射出速率下降，反而降低HOCM雜音強度(en.wikipedia.org)。

• 選項B 蹲下（squat

...（解析預覽）...