109年:醫學三(2)
23歲女性病人，於上呼吸道感染後 3 天發現血尿，尿液檢查發現有血尿、蛋白尿，腎切片檢查發現腎小球膜基質（ mesangium）有免疫球蛋白沉澱，此病人最可能之診斷為：
A微小變化腎病變（ minimal change disease ）
BA型免疫球蛋白腎病變（ IgA nephropathy ）
C局部腎硬化（ focal glomerulosclerosis ）
D膜性腎病變（ membranous nephropathy ）
詳細解析
本題觀念
IgA腎病變（Berger’s disease）特徵是在上呼吸道或腸胃道感染同時或短時間（1–3天）內，因黏膜免疫反應而產生IgA為主的免疫複合體，並在腎絲球的mesangium區大量沉澱，引發血尿及輕度蛋白尿。
選項分析
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選項A Minimal change disease
• 臨床表現：以典型nephrotic syndrome（大量蛋白尿、水腫）為主，血尿少見。
• 腎切片：光學顯微鏡近乎正常，EM可見podocyte足突融合，免疫螢光通常陰性（或少見IgM/C3非特異性沉澱）。
• 與本例：有明顯mesangial區免疫球蛋白沉澱及血尿，不符A選項 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B IgA nephropathy
• 臨床：synpharyngitic hematuria，1–3天內急性肉眼血尿，常伴輕度蛋白尿，腎功能早期正常。
• 腎切片：免疫螢光呈mesangial區強陽性IgA（常夾帶C3）；EM見mesangial電子致密沉澱。
• 與本例吻合：23歲女性URI後3天出現血尿、蛋白尿，mesangial區IgA沉澱，典型
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