109年:醫學三(2)
有關僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）的治療，下列何者正確？
Asulfasalazine對脊椎發炎比較有效
B生物製劑抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF ）只對周邊關節炎有效，對於脊椎發炎沒有明顯幫助
C非類固醇類消炎止痛藥（ nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ）是第一線藥物
Dmethotrexate對於輔助 anti-TNF 治療僵直性脊椎炎很重要，最好每個病人都要併用
詳細解析
本題觀念：
強調僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）的藥物治療分級：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）為第一線，若對NSAIDs反應不佳則考慮生物製劑（anti-TNF或IL-17抑制劑），而傳統合成DMARDs（如sulfasalazine、methotrexate）主要用於伴有周邊關節病變者，對純軸性發炎療效有限。
選項分析
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選項A “sulfasalazine對脊椎發炎比較有效”
PubMed綜述指出，sulfasalazine（Salazopyrin）僅在伴有周邊關節炎的AS病人中對臨床及實驗室發炎指標有中等療效，對純軸性（脊椎/薦髂關節）發炎則無明顯效益 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B “生物製劑抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）只對周邊關節炎有效，對於脊椎發炎沒有明顯幫助”
ASAS-EULAR推薦明確指出，對於NSAIDs治療後仍有高病程活動性的純軸性AS，可考慮anti-TNF治療，且多項第III期臨床試驗證實infliximab、etanercept、adalimumab在改善脊椎／薦髂關節症狀及功能面皆有約60%
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