60歲已停經女性，無其他特殊疾病，經乳房腫瘤切片證實罹患乳癌，病理顯示 estrogen receptor 及 progesterone receptor皆為陽性， HER2 為陰性，骨骼掃描發現多處肋骨轉移，斷層掃描並未發現胸腹有任何轉移，下列何種藥物最適合當作第一線治療？

本題觀念：

此題聚焦於60歲停經後、ER+／PR+／HER2–之轉移性乳癌（骨轉移、無快速內臟侵犯）的第一線治療選擇。根據國際乳癌治療指南（如ASCO、NCCN），此類病人應以內分泌治療（endocrine therapy）為首選，並優先使用aromatase inhibitor作為第一線單藥療法，以延緩疾病進展並兼顧生活品質。

選項分析

• 選項A bevacizumab
  FDA於2011年正式撤銷bevacizumab（Avastin）對於轉移性乳癌之適應症，因臨床試驗未證明其安全性及生存獲益足以抵銷嚴重副作用；目前其在乳癌的使用屬off-label，並非標準首選治療(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B trastuzumab
  trastuzumab為針對HER2陽性乳癌之標靶藥物，僅在HER2+患者中與內分泌治療或化療併用；本病例HER2陰性，故不適用(ascopubs.org)。

• 選項C chemotherapy
  國際指南建議，除非存在

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