一位 26歲患者，外觀正常，身體質量指數（ BMI ）為 20 kg/m2，無不適。健檢發現高血壓、低血鉀、心跳正常。為了探討次發性高血壓的可能，此病患宜安排下列何種檢查最合適？

本題觀念：

次發性高血壓中，以原發性醛固酮症（primary aldosteronism, PA）最常見；臨床特徵為高血壓合併低血鉀、低血漿腎素活性（PRA），須以血清醛固酮（aldosterone）和血漿腎素活性（plasma renin activity, PRA）比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）篩檢，再進行確診。

選項分析

• 選項A 抽血檢驗 aldosterone 和 plasma renin activity
  原發性醛固酮症初步篩檢以 ARR 最高敏感度與特異度；患有高血壓合併自發性或利尿劑誘導性低血鉀者更應篩檢 PA。病人無其他症狀，僅高血壓且低血鉀，最符合 PA 篩檢指引 (mayoclinicproceedings.org)。

• 選項B 抽血檢驗 ACTH 和 cortisol
  Cushing syndrome 典型表現為浮腫臉、中央型肥胖、紫紋、肌肉萎縮、多毛等，且低血鉀不具特異性。此病患無臨床 Cushing 體徵，不適合優先檢測 ACTH/Cortisol。

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