109年:醫學四(2)
3個月大的女嬰，體重 5.8 公斤，純母乳哺育。最近常出現血便，但沒有發燒，體力、精神、食慾都很好。大便除帶血絲外無特殊變化。下列敘述何者最為正確？
A以母乳哺育之嬰兒也會因母親喝牛奶而發生牛奶蛋白過敏（ cow's milk protein allergy ）
B因為沒發燒所以不可能是罹患細菌性大腸炎（ bacterial colitis ）
C可能是塵蟎過敏，驗血檢查過敏原是最標準的診斷方法
D潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）機率最大，立即做大腸鏡檢查
詳細解析
本題觀念：
本題考察嬰兒期因母乳中殘留之牛奶蛋白，引發食物過敏性腸炎（allergic proctocolitis），導致健康嬰兒出現無其他全身症狀僅有血絲的大便，需了解診斷原則與處置要點。
選項分析
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選項A
母乳中可含有母親飲用牛奶後轉移的 cow’s milk protein，約0.5–1%純母乳哺育嬰兒因而產生過敏反應，主要臨床表現為血絲便且嬰兒外觀健康，症狀於母親停用乳製品後3–7天內改善，72–96小時內多可消失，故選項A正確。(liebertpub.com) -
選項B
細菌性大腸炎（bacterial colitis）雖常伴隨發燒，但「無發燒即不可能」絕對排除並不成立；此外嬰兒有時可因免疫反應不完全或病原毒素局限而無高燒，故此敘述過度絕對，錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
塵蟎過敏主要為呼吸道過敏表現，無法解釋單純血絲便；且食物引起的非IgE介導性腸道過敏（如allergic proctocolitis）診
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