109年:醫學四(2)
44歲男性，主要於頭部、肘部、膝部及小腿出現如圖所示之皮膚病變，有 4 年病史。最可能的診斷為何？
A慢性單純苔癬（ lichen simplex chronicus ）
B蕈狀肉芽腫（ mycosis fungoides ）
C玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）
D乾癬（ psoriasis vulgaris ）
詳細解析
本題觀念：
這題考察慢性斑塊型皮膚病變的鑑別診斷，聚焦於皮損的分布部位、外觀特徵與病程長短，用以區分 psoriasis vulgaris、lichen simplex chronicus、mycosis fungoides 及 pityriasis rosea。
影像分析：
從下肢（小腿）照片可見多發性、邊界清楚的紅色斑塊，表面覆有顯著的厚層銀白色鱗屑。皮損呈對稱分布，位於肘部、膝部及小腿伸側區域，部分病灶略呈圓形至橢圓形，大小不一。刮除鱗屑後可見薄膜狀殘留角質層，甚至可出現 pinpoint 大小的出血點（Auspitz 現象）。整體影像符合慢性、反覆發作的鱗屑性紅斑，典型於 psoriasis vulgaris。
選項分析
- 選項 A：慢性單純苔癬（lichen simplex chronicus）
- 特徵為單一或多個持續抓撓部位出現的苔癬化斑，表面皮膚增厚、皮紋加深呈“網格狀”，多見於頸部、前小腿外側等抓撓可及處；鱗屑多為角化而非銀白色薄片，且皮損邊緣並不鮮明(dermnetnz.org)。本例病灶多發且分布於典型的伸側關節，且鱗屑厚重、出現 Auspitz 現象，與 lichen sim
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