一位 70歲男性病人，有多年高血壓病史，沒有常規藥物控制。早上做晨間運動時，突然失去意識倒地不起，經119轉送急診，腦部電腦斷層掃瞄如下圖，最有可能的診斷為：

本題觀念：

蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage, SAH）在非對比腦部CT上的典型影像特徵與急性出血性病灶與缺血性病灶的鑑別。

影像分析：

• 影像為非對比CT頭顱床層（axial view），可見多處高密度影分布在正常液體（CSF）應為低密度的部位。
• 在橋腦前池（prepontine cistern）及周圍基底池（basal cistern）可見明顯高密度帶狀影，代表血液積聚；同時Sylvian裂隙及大腦間裂隙內亦呈高密度。
• 腦室系統（側腦室、第三、第四腦室）內未見顯著高密度積聚且未見明顯擴大，排除大量腦室內出血或進展型阻塞性水腫。
• 未見局限性實質低密度區或水腫徵象，也無皮質下或硬膜下典型出血形態。整體高密度分布符合血液沿蛛網膜下腔（subarachnoid space）流布之表現。

選項分析

• 選項A 腦室出血（Intraventricular hemorrhage）
  特徵為血液高密度集中於側腦室角、第三／第四腦室內，本例高密度主從基底池與裂隙分布，腦室無明顯血液層故不符。

• 選項B 蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）
  急性SAH CT上高密度血液填滿基底池（尤以bridgement of basilar cisterns明顯

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