110年:專師內科
有關肺部疾病檢驗與診斷的敘述，下列哪一項最適當?
A抽血 D-dimer高於正常值三倍，可確診為pulmonary embolism
B痰抹片檢測acid-fast bacilli呈陽性，可確診為pulmonary tuberculosis
C尿液檢測streptococcal antigen呈陽性，可確診為pneumococcal pneumonia
D血清檢測cryptococcal antigen呈陽性，可確診為cryptococcosis
詳細解析
本題觀念：
聚焦於四種常用肺部疾病檢驗的診斷學性能：D-dimer 用於肺栓塞排除、痰液 AFB smear 用於結核病初步篩檢、尿液肺炎鏈球菌抗原用於社區型肺炎病原體偵測，以及血清 Cryptococcal antigen 用於隱球菌病診斷。各檢測的敏感度、特異度、陽性／陰性預測值及臨床意義須釐清，才能判斷何者「可確診」。
選項分析
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選項 A
「抽血 D-dimer 高於正常值三倍，可確診為 pulmonary embolism」
D-dimer 是纖維蛋白降解產物，對肺栓塞具有極高敏感度（94–99%），但特異度低（約45%）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。陽性結果只會略微提升肺栓塞的機率（正向似然比約1.7）(ncbi.nlm.nih.gov)，故無法「確診」，僅用於低／中度臨床機率病人排除診斷。此選項錯誤。 -
選項 B
「痰抹片檢測 acid-fast bacilli 呈陽性，可確診為 pulmonary tuberculosi
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