109年:醫學四(2)
72歲男性，突然昏倒，送急診室，未注射對比劑之腦部電腦斷層（ CT ）檢查如圖，診斷是：
A蜘蛛網膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）
B硬腦膜外血腫（ epidural hematoma ）
C急性腦梗塞（ acute cerebral infarction ）
D硬腦膜下血腫（ subdural hematoma ）
詳細解析
本題觀念
本題考察非造影腦部電腦斷層 (noncontrast CT) 在鑑別各種顱內出血與急性腦梗塞時的典型影像特徵，包括：
- Subarachnoid hemorrhage (SAH)：血液分布於蛛網膜下腔，於 Basal cisterns、Sylvian fissures、腦溝呈放射狀或片狀高密度；
- Epidural hematoma：血塊位於顱骨與硬腦膜之間，呈雙凸透鏡形（biconvex, lens-shaped），不跨過縫合線；
- Subdural hematoma：血塊位於硬腦膜與蛛網膜之間，呈新月形（crescentic），可跨縫合線；
- Acute cerebral infarction：梗塞區域因細胞水腫而呈低密度 (hypodense)，不出現急性高密度血塊。
掌握這些影像學特徵可迅速提供急診及神經外科決策所需資訊。
影像分析
該圖為 72 歲男性昏倒後的非造影腦部 CT 之 axial 切面（基底顳部水平）：
- 在顱底 Basal cisterns（包括 Suprasellar cistern、Ambient cistern）及左右 Sylvian fissures 可見多發條狀、片狀高密度影（血液）沿蛛網膜下腔分佈；
- 顱骨內側未見透鏡狀或新月狀高密度血腫塊，也
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