病人25歲，被家人發現沒有反應後送往急診室。近日有海洛因藥物濫用和人類免疫缺乏病毒(HIV)感染病史，但對醫療的遵從性不佳。且最近一次抽血CD4 細胞計數>200/μL。初步評估時，血壓120/75 mmHg，心率105次/分鐘，呼吸頻率8次/分鐘，體溫36℃。在室內未給予額外氧氣治療下，動脈血氣體分析pH 7.16、PaCO₂ 70mmHg、PaO₂ 55mmHg及SaO₂ 83%。下列哪一項是最有可能的診斷?

本題觀念：

動脈血氣(ABG)的變化反映呼吸系統功能異常的類型。本題核心是判斷一項高 PaCO₂、低 pH、低 PaO₂ 與低呼吸速率同時出現的 ABG 結果所代表的病生理機轉，並進一步對應常見的肺部感染或呼吸抑制原因。

選項分析

• 選項A Pneumococcal pneumonia
  社區型肺炎常因肺泡填塞與通氣／血流不匹配造成缺氧，病人會出現呼吸性鹼中毒或補償性過度通氣，表現為 PaCO₂ 下降、pH 偏高或正常偏高、PaO₂ 降低。此病人卻是 PaCO₂ 過高 (70 mmHg)、pH 明顯酸中毒 (7.16)，不符典型肺炎過度通氣反應，故可排除。

• 選項B Pneumocystis pneumonia
  Pneumocystis jirovecii 感染時，早期因缺氧而刺激過度通氣，ABG 顯示呼吸性鹼中毒 (pH>7.45、PaCO₂<35 mmHg)，如研究中報告初期平均 pH 7.49、PaCO₂ 約 25 mmHg【(nature.com)】。只有在晚期或呼吸肌疲乏才可能出現 PaCO₂ 升高，但本案例無肺炎相關症狀，且 RR 嚴重下降，更支持中樞性抑制。

• 選項C Narcot

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