109年:醫學五(2)
李先生 35歲， BMI （ body mass index ） : 43kg/m2，過去一年努力藉由保守方法減重但效果不彰，本身亦有第二型糖尿病，且糖化血紅素（ HbA1C）指數為 8.5%，胃鏡檢查發現胃食道逆流程度為 Los Angeles Grade C 。李先生決定接受代謝減重手術治療，下列何種手術最為適合？
A胃底摺疊術（ Nissen fundoplication ）
B胃繞道手術（ Roux-en-Y gastric bypass ）
C垂直胃隔間術（ vertical banded gastroplasty ）
D迷走神經截斷術（ vagotomy ）
詳細解析
本題觀念
本題探討代謝減重手術（metabolic surgery）的適應症與手術方式選擇。依據國際與美國糖尿病協會（ADA）及美國代謝與減重外科醫學會（ASMBS）指引，BMI ≥ 40 kg/m^2 或 BMI ≥ 35 kg/m^2 且具難以控制的第三型糖尿病等併發症，是考慮手術的主因；且合併胃食道逆流（GERD）時，術式需同時改善反流與代謝情形。
選項分析
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選項A 胃底摺疊術（Nissen fundoplication）
主要用於治療藥物難控的GERD，但並不具顯著的體重或糖化血紅素改善效果。肥胖患者接受Nissen手術後，反流症狀確實改善，但長期失敗率偏高，且對第二型糖尿病無直接緩解作用，不符合本例BMI 43 kg/m^2 且HbA1c 8.5%的代謝需求 (uclahealth.org)。 -
選項B 胃繞道手術（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）
典型的限制＋繞道雙機制，對於重度肥胖患者減重最有效；同時可顯著降HbA1c，達到糖
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