65歲男性病患因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第 7 天正常進食，但腹內引流量突然從 50 ml/day 增加至800ml/day，且引流液從透明血水變成乳白色混濁液，除此之外病人並無發燒及任何不適；請問下列何者之診斷較為可能？

本題觀念：

本題探討術後淋巴引流漏（chyle leak）的典型臨床表現及與其他腹腔滲漏的鑑別。術後恢復進食（特別是含長鏈脂肪酸的飲食）可誘發乳糜液於術中受損的淋巴管滲漏，形成奶白色高量引流。

選項分析

• 選項A 胰液滲漏（pancreatic leak）
  根據ISGPS定義，術後胰漏（POPF）為術後第3天或以後，任何測得量的引流液中澱粉酶活性超過血清上限三倍，通常引流液為清澈或淡黃色，可能伴隨腹痛、發炎、感染或持續性低量/中度液量。若為高量胰漏，液體依然不會呈乳白混濁，且多伴有臨床症狀或炎症反應，不符合本例突發無症狀、引流量劇增且呈乳白色的特徵 (iris.unisr.it)。

• 選項B 腹內膿瘍（intra-abdominal abscess）
  腹內膿瘍常引起發燒、白血球上升及腹部壓痛，水樣或黏稠膿性引流，多為混濁黃綠色，並伴惡臭及全身不適；本例無發燒及不適，且流出液為無臭乳白，故不符合膿瘍表現。

• 選項C 乳糜液滲漏（chyle leak）
  乳糜液滲漏定義為術後第3天或以後，從引流管或傷口流出乳白色液體，三酸甘油脂含量≥110 mg/dL；典型於恢復enteral feed

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