長期洗腎病患突然解血便，在急診室曾發生休克，緊急血管攝影檢查（下腸繫膜動脈， inferior mesenteric artery），如圖，箭號所指之腸出血最可能源自下列那一條血管？

本題觀念：

下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）的解剖分支與下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding）的血管攝影診斷。長期洗腎（透析）病患因血管脆性增加、血小板功能異常，為下消化道出血高風險族群，了解 IMA 的分支解剖對於介入治療定位至關重要。

影像分析：

本題圖片為血管攝影（digital subtraction angiography, DSA），為下腸繫膜動脈（IMA）注射顯影劑後的影像：

影像所見：

• 左側可見主動脈（aorta）的一個分支向下走行入骨盆腔
• 白色箭號指向骨盆腔左側的一條血管，可見局部顯影劑染色/出血灶（extravasation）或異常聚積
• 該血管走行路徑從腹部下行進入骨盆腔，越過左髂動脈前方後向下進入直腸旁
• 分支分布範圍對應**直腸上段（upper rectum）**的供血區域

根據 IMA 的解剖：IMA 分為三個主要分支：左結腸動脈（left colic artery）、乙狀結腸動脈（sigmoid arteries）及上直腸動脈（superior rectal artery, SRA）。其中上直腸動脈為 IMA 的終支（terminal branch），下行入骨盆腔供應直腸上段，走行路徑與影像中箭

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