男性75歲，最近三個月體重下降，疲憊及腹脹感。身體檢查結膜蒼白，抽血檢驗結果：Hb 7.5g/dL、MCV60fL、Ferritin 10ng/mL、Serum Iron 25ug/dL及 CEA 60ng/mL。應優先安排下列哪一項檢查?

本題觀念：

評估老年男性鐵缺乏性貧血（IDA）之病因時，無論有無消化道症狀，均應進行雙向（上下）消化道內視鏡檢查以找出慢性出血來源，尤其要排除結直腸癌。患者同時伴有體重減輕、疲憊、腹脹及顯著升高的 CEA，進一步支持消化道惡性腫瘤的可能性。

選項分析

• 選項A　腹部X光攝影
  無法檢視黏膜下病灶，對於微小潛伏性出血或結直腸腫瘤缺乏敏感度，並非評估 IDA 首選檢查。

• 選項B　上下消化道內視鏡檢
  AGA 建議：對於確診鐵缺乏性貧血之男性或停經後女性，優先採行雙向內視鏡（EGD + colonoscopy）以找出潛在出血或惡性病灶，強度建議與證據品質皆為中到高等級(aafp.org)。本例患者 ferritin 明顯偏低（10 ng/mL）、MCV 60 fL，符合 IDA 診斷，且 CEA 達 60 ng/mL，極需內視鏡直接觀察病灶。

• 選項C　腹部超音波
  主要評估肝、膽囊及腹水，對消化道黏膜病灶或微血管出血無法提供直接視覺化資訊，不符合診斷 IDA 出血來源的需求。

• 選項D　骨髓穿刺切片
  用於評估骨髓病變（如再生障礙性貧血、血液惡性腫瘤等

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