109年:醫學六(2)
重症病人應該儘早給與適當的營養支持，下列處置何者錯誤？
A一般營養狀況良好的病人，術後給與適當的水分及電解質，可容許禁食達7天
B腸胃道手術的病人，亦可考慮及早開始腸胃道灌食
C敗血性休克的病人，越早給與營養支持，預後越好
D對於胃排空較差的病人，可考慮放置十二指腸管灌食，以減少吸入（aspiration ）的風險
詳細解析
本題觀念：
重症照護營養支持的「時機與途徑」：
- 評估營養風險（NRS‐2002、NUTRIC）。
- 低營養風險、營養狀況佳者，可暫緩積極營養治療 5–7 天。
- 首選 enteral nutrition (EN)；腸胃道可用時宜於 24–48 h 內開始，但須先確定血流動力穩定。
- Septic shock 急性期避免「過早、全量、侵入性」營養（特別是 parenteral nutrition, PN）；先以 trophic feeding，待穩定後再漸進。
- 高誤吸或胃排空差者，改小腸灌食可降低 aspiration 風險。
選項分析
- 選項 A
低營養風險且基線營養良好之 ICU 病人，若暫時無法經腸路進食，可僅給水分與電解質，專門營養治療可延後至住院第 7 天之後，與 2016 ASPEN/SCCM 指引一致。([thelaymedicalman.com](https://thelaymedicalman.com/2018/09/03/enteral-parenteral-nutrition-american-society-for-parenteral-and-enteral-nutrition-a-s-p-e-n-and-society-of-critical-care-medicine-scc
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