109年:醫學六(2)

陳先生, 74歲,右眼白內障術後一切順利,但是一年之後又開始感到視力漸漸模糊,最常見的原因為何?

A後發性白內障
B黃斑部水腫
C眼瞼下垂
D眼內炎

詳細解析

本題觀念:

白內障摘除後,一段時間視力再度變模糊,最常見且好發於術後數月到數年的是 posterior capsular opacification (PCO),中文常稱「後發性白內障」或「後囊混濁」。其機轉為殘存於囊袋內的 lens epithelial cells 遷移、增生並分化,造成後囊失去透明度,產生類似再次長白內障的視覺霧霾感。PCO 佔所有白內障術後併發症的首位,5 年內累積發生率可達 20–50% (healthnews.com.tw)。

選項分析

  • 選項A 後發性白內障
    ➊ 發生時間:術後數月到數年皆可;一年後逐漸視力模糊最典型。
    ➋ 發生率:成人 5 年內可達 50%,為最常見的晚期併發症。
    ➌ 臨床表現:視力、對比敏感度下降,眩光增加;裂隙燈可見後囊混濁。
    ➍ 治療:Nd:YAG laser posterior capsulotomy,門診 5–10 分鐘即可恢復視力。

  • 選項B 黃斑部水腫(cystoid macular edema, CME)
    ➊ 好發於術後 4–10 週內,90 天內最常見;一年後才出現者相對少見。
    ➋ 發生率 0.8–3%(臨床顯性),

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