109年:醫學六(2)
有關外展神經麻痺（ abducens palsy ）之敘述，下列何者錯誤？
A要檢查聽力損失或角膜敏感性，以排除聽神經瘤的可能
B檢查鼻咽部病變和其他鼻部症狀以排除鼻咽癌的可能
C要檢查視神經盤形態以排除腦壓升高造成的視乳突水腫
D兒童須比照有糖尿病病史的老年人，先觀察三個月是否自行恢復，再進行積極的調查
詳細解析
本題觀念：
Abducens nerve (第六腦神經) 為長路徑且易受牽扯壓迫的神經。單純外展神經麻痺可能是：
- 微血管缺血 (常見於年長糖尿病、高血壓患者)
- 顱內壓升高的「偽定位徵象」
- 壓迫性病變—最常見為鼻咽癌侵犯海綿竇、CPA（cerebellopontine angle）腫瘤如 acoustic neuroma
- 小兒惡性腫瘤、血管異常
因此評估時須依年齡及危險因子決定是否立即影像學搜尋病因。
選項分析
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選項A
Acoustic neuroma 位於 cerebellopontine angle，除聽神經（VIII）症狀外，常合併第 V、VI、VII 神經受壓。聽力下降及角膜反射減退(三叉神經第1支) 為重要線索；第六神經麻痺可做為假定位或直接壓迫徵象，所以確實應檢查聽力與角膜敏感度。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
Nasopharyngeal carcinoma 常沿咽鼓管、骨竇侵犯至海綿竇/顱底，引起單純或合併多條腦神經麻痺，其中以 CN VI 最常見，且可先表現為複視而無明顯鼻咽症狀。因此評估鼻咽部病灶及耳鼻喉症狀是必要。([pu
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