41歲男性，左下側牙齦無痛性潰瘍約四個多月，一個月前開始左側頸部摸到迅速腫大的硬塊，視診發現該橢圓形潰瘍病灶位於牙齦，最長徑約 3公分，觸診左頸發現 3顆各約2乘2乘2公分，堅硬、表面不規則、無法移動的腫塊。經牙齦切片病理檢查，確定診斷為分化良好的鱗狀上皮癌，在無遠端移轉的狀況下，下列何種治療最適當？

本題觀念：

口腔鱗狀上皮癌（oral cavity SCC）若屬「可切除、但已有頸部淋巴結轉移（N2 或以上）」的晚期（Stage III/IV）疾病，治療策略以「先手術（廣泛性切除＋頸部淋巴腺廓清），再依病理危險因子決定術後放射線或同步化學放射線（CRT）」為國際指引共識。手術能最佳化局部控制；多顆淋巴結陽性或疑似被膜外侵犯者，術後加放射線或 CRT 可顯著降低局部區域復發與提升存活率。(ahns.info)

選項分析

• 選項 A － 僅手術（口內廣泛切除＋左側頸部淋巴腺廓清）
  手術為首選，但多顆 (>1) 頸部淋巴結轉移屬高危險因子，術後若無 adjuvant RT/CRT，局部區域復發率高，不符指引。

• 選項 B － 放射線治療及化學治療（非手術）
  口腔原發灶通常以手術為最有效根治手段；單純以放療或放化療作為「第一線」僅用於無法切除或拒絕手術者，此病例屬可切除病灶，故非最適方案。

• 選項 C － 先手術（口內廣泛切除＋左側頸部淋巴腺廓清），再加放射線治療或放化療
  完全符合 NCCN/ASCO/AHNS 對 Stage III/IV 可切除口腔癌之建議：手術為核心，術後依病理報告（多顆淋巴結、

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