109年:醫學六(2)
有關下咽部的淋巴引流，下列敘述何者正確？
A梨狀窩（ pyriform sinus ）內側壁的引流主要是經過甲狀舌骨膜（ thyrohyoid membrane ）而到頸部第V區
B梨狀窩下端的引流主要是經過環甲膜（ cricothyroid membrane ）而到頸部第V區
C下咽後壁區（ posterior pharyngeal wall ）的引流不會到後咽淋巴結
D環狀軟骨後區（ post-cricoid area ）的引流主要是經過環甲膜而到氣管旁淋巴結
詳細解析
本題觀念：
下咽部（hypopharynx）依解剖可分為梨狀窩 (pyriform sinus)、後壁 (posterior hypopharyngeal wall) 與環狀軟骨後區／環後區 (post-cricoid area)。三者的淋巴引流路徑不同，決定各自癌症最易轉移的頸部區域。考題即在考察三個亞區域主要的「穿膜路徑」與「首站淋巴結」。
選項分析
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選項 A
「梨狀窩內側壁主要經甲狀舌骨膜引流到頸部第 V 區」
梨狀窩的上、中段淋巴由 thyrohyoid membrane 穿出，首站多為 jugulodigastric (Level II) 與 mid-jugular (Level III)；部分才延伸至 spinal accessory chain (屬 Level V) (entokey.com)。因此“主要”並非 Level V，敘述錯誤。 -
選項 B
「梨狀窩下端主要經環甲膜引流到頸部第 V 區」
梨狀窩下端（apex）與下咽下部一樣，淋巴向 paratracheal、supraclavicular 及 Level IV 走行，並非經 cric
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