小珍今年 6歲，去年在醫院做的純音聽力檢查正常。前天感冒發燒，覺得一耳聽力變差，而且疼痛有悶脹感，耳鏡檢查所見如下。最可能診斷為何？

本題觀念：

兒童急性中耳炎 (acute otitis media, AOM) 的臨床表現與耳鏡典型影像：鼓膜暗紅／暗黃、混濁、失去光錐，骨性標誌不清、可見鼓膜向外膨出。對比慢性中耳炎則常見永久性穿孔、肉芽或膽脂瘤等慢性改變。

影像分析：

1. 右耳

   • 鼓膜呈珍珠灰半透明，錘骨柄與光錐 (inferior-anterior quadrant) 清楚可見。
   • 無紅腫、無膨出、無穿孔或瘢痕。
     → 影像符合「正常或僅輕微負壓/中耳積液」而非急性發炎。

2. 左耳

   • 鼓膜整片混濁暗紅，表面失去原有光澤與光錐。
   • 骨性標誌幾乎全部消失，中央向外凸出，顯示鼓室內壓升高。
   • 外耳道壁可見膿性分泌物碎屑。
     → 典型急性中耳炎：充血、膨出、失光錐。

選項分析

• 選項A 右側急性中耳炎
  右耳影像無充血或膨出，不支持急性發炎。

• 選項B 右側慢性中耳炎
  無鼓膜穿孔、肉芽或膽脂瘤等慢性改變，不符。

• 選項C 左側急性中耳炎
  左耳呈暗紅混濁、膨出、骨性標誌消失，與急性發炎相符；病史也有前天上呼吸道感染、發燒與急性耳痛。

• 選項D 左側慢性中耳炎
  缺乏慢性中耳炎的穿孔、乾性耳漏或硬化鈣化斑，不符。

答案解析

臨床病史：6

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