109年:醫學六(2)
15歲女性，第二性徵發育正常，但未有初經並有週期性腹痛，超音波如圖所示，下列處置何者最不適當？
A手術治療
B黃體素催經（ progesterone challenge test ）
C腎臟攝影術（ intravenous pyelography ）
D詳細內診診查（ pelvic examination ）
詳細解析
本題觀念：
青春期少女若已具第二性徵、卻遲遲未行初經而合併週期性腹痛，最常見原因並非內分泌失調，而是「生殖道出口阻塞」造成經血無法排出，典型病灶為 imperforate hymen 或 transverse vaginal septum。影像與骨盆診察能快速確立診斷；治療以手術解除阻塞為主，並須評估伴隨的泌尿系統畸形。對此類病例再行 progesterone challenge test 無臨床意義。
影像分析：
超音波可見子宮前方呈中等回聲的實質構造，後方緊鄰一個邊界清楚、內含無回聲液體的大囊性腔室，標示為「陰道」。該腔室明顯擴張，符合大量積血（hematocolpos）或合併 hematometra 影像。子宮壁與內膜層結構完整，排除子宮缺如或發育不全。整體圖像典型指向 hymenal 或陰道遠端阻塞所致的經血滯留。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
- 選項A 手術治療
對 imperforate hymen 或 transverse vaginal septum，標準處置為切開／切除阻塞膜或隔板以引流積血，並預防反覆疼痛、感染與後續 endometriosis。屬正
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