109年:醫學六(2)
58歲女性，主訴最近三天有陰道少量鮮紅色出血，在51歲時已經停經。下列處理何者最適當？
A建議切除子宮（ hysterectomy ），以排除子宮內膜癌（ endometrial cancer ）的可能
B詳問病史、做內診、安排超音波檢查，並建議子宮內膜採樣（ endometrial tissue sampling ）
C給予雌激素（ estrogen ）荷爾蒙補充
D建議減重即可，因為肥胖婦女會有較多雌激素（estrogen ）產生
詳細解析
本題觀念：
停經後陰道出血（post-menopausal bleeding, PMB）須視為子宮內膜癌直到證實非惡性。國際與台灣臨床指引均強調：第一步必須完整病史、骨盆腔內診，接著以經陰道超音波（TVUS）量測內膜厚度並(或)行子宮內膜採樣；內膜厚度＞4 mm、超音波影像不理想或具高危險因子者，直接做內膜採樣最可靠。(acog.org)
選項分析
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選項 A
一開始就行全子宮切除屬過度治療。大部分 PMB 病人最終並非惡性腫瘤；應先以低侵襲方式排除惡性病灶，除非活檢已證實癌症或有手術適應症，才考慮子宮切除。 -
選項 B
依 ACOG 2018 Committee Opinion No. 734：PMB 應立即病史＋骨盆檢查，再以 TVUS 判定內膜厚度；若厚度 >4 mm、影像無法清楚顯示，或病人屬高危險群，須行內膜採樣（
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