110年:專師內科
慢性腎衰竭病人接受血液透析5年，合併有骨質疏鬆，intact PTH (iPTH) 420 pg/mL、血清白蛋白3.8g/dL、血清鈣8.2mg/dL及血清磷8.2mg/dL，下列何者為最有可能的診斷?
A原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)
B偽副甲狀腺功能低下(pseudohypoparathyroidism)
C繼發性副甲狀腺功能亢進(secondary hyperparathyroidism)
D三發性副甲狀腺功能亢進(tertiary hyperparathyroidism)
詳細解析
本題觀念：
慢性腎臟病－礦物質與骨骼疾病（CKD-MBD）中，腎功能惡化導致磷排泄減少、活性維生素D合成下降，使血清磷上升、血鈣下降，促使副甲狀腺分泌過多PTH；長期二次性副甲狀腺功能亢進可能因甲狀腺過度增生轉變為三次性副甲狀腺功能亢進。區分原發性、偽性、副發性及三次性副甲狀腺功能異常，重點在於血鈣、血磷及PTH的變化模式與患者背景。
選項分析
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選項A 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)
實驗室特徵為血PTH高、血鈣升高、血磷降低；多數患者Ca>10 mg/dL且PTH升高，約80%患者血磷<3.0 mg/dL(pediatric.testcatalog.org)。本題血鈣8.2 mg/dL（校正後約8.36 mg/dL）、血磷8.2 mg/dL，不符原發性典型高鈣低磷表現，排除。 -
選項B 偽副甲狀腺功能低下(pseudohypoparathyroidism)
臨床呈現血鈣低、血磷高、血PTH高，由末梢PTH阻抗所致，常伴Albright遺傳性骨發育不全，腎功能正常者罕見於透析病人([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](http
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