110年:專師內科
病人6小時前，發現右半邊的身體偏癱，來急診就醫，血壓230/130mmHg，腦部MRI檢查結果是缺血性腦中風，下列何者是最適當的處置?
A給予r-tPA改善中風嚴重程度
B給予labetalol IV 以控制血壓
C給予mannitol減輕腦水腫
D給予舌下含服nifedipine以控制血壓
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦急性缺血性腦中風（acute ischemic stroke）病人入院時之血壓管理以及靜脈溶栓（IV tPA）適應期判斷，考驗對美國心臟學會／美國中風學會（AHA/ASA）相關指引：何時允許或不允許降壓、何時可給予r-tPA。
選項分析
-
選項A 給予r-tPA改善中風嚴重程度
r-tPA（alteplase）對急性缺血性中風確實能改善功能預後，但適應症僅限於症狀出現後3小時內（擴大至4.5小時者為選擇性族群，且於美國為off-label）(amrpa.org)。本病人發病已6小時，超出所有靜脈溶栓時間窗，不可使用。 -
選項B 給予labetalol IV 以控制血壓
AHA/ASA針對急性缺血性中風病人血壓管理建議：若無靜脈溶栓適應（或時間窗外）且收縮壓＞220或舒張壓＞120 mmHg時，可給予labetalol 10–20 mg IV於1–2 分鐘內，必要時每10 分鐘重複或加量，目標減少約10–15%([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01
...（解析預覽）...