有關懷孕婦女的藥動學變化，下列敘述何者最適當？

本題觀念

懷孕期間因生理性變化（血漿量增加、體液分佈改變、蛋白質結合減少、腎絲球濾過率升高及肝臟酵素活性差異），多數藥物的藥動學（Pharmacokinetics, PK）會發生顯著改變，進而影響給藥劑量和血中濃度。關鍵在於了解各代謝酵素（如CYP1A2、CYP3A4、CYP2D6）及腎臟排除機轉於懷孕時的活性增減。

選項分析

• 選項A gentamicin的最高血中濃度（Cmax）可能會增加，速效劑量應減少
  懷孕時因血漿容量和外周體液增多，Vd (apparent volume of distribution)↑，同時腎絲球濾過率↑，清除率↑，結果是Cmax下降而非上升，故若要維持療效反而可能需增加劑量或縮短給藥間隔，而非減少。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B valproic acid血中free form的比例會降低
  懷孕期間血漿白蛋白濃度下降，致蛋白質結合位點減少，valproic acid游離分率從約10%↑到20%左右，free form比例反而上升。 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30829

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