王小姐25歲，使用amoxicillin/clavulanate治療acute bacterial rhinosinusitis效果不彰，改用下列何者最適當？

本題觀念：

本題在考「急性細菌性鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis, ABRS）」治療失敗時的抗生素調整原則。依據最新臨床指引，若病人使用first-line抗生素（amoxicillin/clavulanate）3–5天後無改善，需重新評估並改用second-line抗菌藥物。

選項分析

• 選項A：azithromycin
  根據IDSA指出，macrolides（包含azithromycin）因對S. pneumoniae與H. influenzae的抗藥性率高，故不建議作為初期或替代治療選項之一。即使first-line失敗，也不優先考慮macrolides(aafp.org)。

• 選項B：clarithromycin
  同樣屬macrolide類，臨床研究顯示細菌耐藥率高達20–30%，臨床失敗率亦偏高，並非IDSA及AAO-HNS推薦的second-line治療選擇之一([eguideline.guidelinecentral.com](https://eguideline.guidelinecentral.com/i/8804

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