65歲張奶奶，因schizophrenia服用olanzapine至少4個月，最近新診斷有ischemic stroke。下列處置方式何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於第二代抗精神病藥物（SGA）與缺血性中風風險之關係，以及對既有中風患者之精神科治療調整與中風次級預防策略。重點在於認識不同SGA在代謝症候群與中風風險上的差異，並在患者發生首次缺血性中風後，如何同時進行抗血小板次級預防與選擇低代謝風險之抗精神病藥物。

選項分析

• 選項A 維持目前藥物治療
  保持olanzapine無助於改善其高代謝風險且忽略了缺血性中風後必需的抗血小板次級預防；增加再中風風險，不合適。

• 選項B 維持olanzapine治療，加入antiplatelet
  雖然加入aspirin或clopidogrel符合中風次級預防，但未移除olanzapine所帶來之持續代謝症候群風險（體重、血脂、血糖升高），長期仍不理想。

• 選項C 可以考慮將olanzapine更換為risperidone
  risperidone屬中度代謝風險藥物，較olanzapine低，但此選項未同時提到中風後抗血小板治療，未達中風次級預防標準。

• 選項D 可以考慮更換antipsychotic，加入antiplatelet
  綜合降低代謝風險（改用如risperidone、aripiprazole等低或中度代謝風險藥物）及啟動抗血小板次級預防（如aspirin或clopidogrel），最全面符合臨床及指南建議。

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