60歲男性，具有hypertension與myocardial infarction病史，肝腎功能正常，無特殊過敏史，血脂檢查如下：total cholesterol 204 mg/dL、LDL-C 140 mg/dL、TG 91 mg/dL。下列何者是適當的lipid lowering therapy？

本題觀念：

本題在於ASCVD二級預防患者（既往MI）必須使用高強度statin以達到≥50%的LDL-C降幅，並降低後續心血管事件風險。

選項分析

• 選項A fenofibrate 160 mg
  Fenofibrate屬fibrate類藥物，主要針對高TG (>500 mg/dL)或低HDL-C患者；本例TG僅91 mg/dL，無需使用，且無降低LDL-C的主要效果→不合適。

• 選項B ezetimibe 10 mg
  Ezetimibe為非statin，主要作為statin最大耐受劑量仍未達標時的輔助用藥；指南建議先以高強度statin為基礎，若LDL-C仍≥70 mg/dL再加用ezetimibe→未先用statin即使用ezetimibe不符合二級預防首選→不合適。

• 選項C atorvastatin 40 mg
  Atorvastatin 40–80 mg屬高強度statin，平均可降低LDL-C ≥50%，為ASCVD二級預防（≤75歲）第一線治療，符合本例需求→合適。

• 選項D simvastatin 10 mg
  Simvastatin 10 mg為低強度statin，平均僅降低LDL-C <30%，無法達成二級預防所需的降幅目標→不合適。

答案解析

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