張小姐乳癌手術後，將接受AC（doxorubicin與cyclophosphamide）輔助化療。下列何者最適合做為急性期止吐藥組合？

本題觀念：

本題聚焦於急性期（第1天）化療誘發性噁心嘔吐（CINV）之高風險化療（anthracycline + cyclophosphamide, AC組合）止吐預防原則。依據MASCC/ESMO、NCCN及ASCO等國際共識，AC組合屬於高度誘吐性化療，高度建議於化療第1天同時給予三至四種不同機轉之藥物以抑制急性期嘔吐，以減少噁心嘔吐發生率並提高患者生活品質。

選項分析

• 選項A olanzapine
  Olanzapine為非典型抗精神病藥，具多重受體拮抗作用（D₂、5-HT₂、5-HT₃、H₁、α₁等），能有效緩解急性及延遲期CINV。ASCO 2017更新建議：接受高度誘吐性化療（含AC組合）患者，第1天宜採用5-HT₃ RA + dexamethasone + NK₁ RA + olanzapine之四藥併用方案；MASCC/ESMO及NCCN亦將olanzapine納為選項之一，並可與palonosetron + dexamethasone或三藥組合併用以加強效果(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B metoclopramide
  Metoclopramide為D₂受體拮抗

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