服用下列何種藥品後，暴露於陽光下最易引發皮膚過敏反應？

本題觀念：

藥物引發的光敏感（photosensitivity）常見於抗生素（尤其 tetracyclines 與 fluoroquinolones）、利尿劑、某些降血脂藥、抗精神病藥等。光敏感可分 phototoxic 與 photoallergic 兩型，臨床表現多為日光曝曬後誇張性曬傷、紅疹或水泡。藥理上具紫外線吸收或產生活性自由基的分子結構，最容易導致 phototoxic 反應；tetracycline 類抗生素是經典代表。

選項分析

• 選項A diphenidol
  ‧ 為止吐／抗眩暈藥，副作用以中樞抗膽鹼症狀（嗜睡、幻覺）為主，皮膚不良反應多為非特異性 rash，文獻並未列出光敏感風險 (medindia.net)。

• 選項B simvastatin
  ‧ 降血脂 statin 類偶見光敏感；FDA 與數件病例報告指出 simvastatin 可誘發 photodistributed erythema multiforme 或 chronic actinic dermatitis，屬罕見現象 (fda.gov)。

• 選項C metformin
  ‧ 一般並不被視為光敏感藥物，僅零星 case reports；整體發生率極低 (walrus.com)。

• 選項D tetracycline
  ‧ 經典且最常見的藥物性光敏感誘因之一；多篇回顧與教科書皆載明 tetracycline、doxycycline、minocycline 等可在日光曝曬後造成嚴重 phototoxic 反應 (my.clevelandclinic.org)。

答案解析

在四個選項中，tetracycline 的光敏感發生率與臨床重要性均遠高於其他藥物。其分子含多個共軛雙鍵，可吸收 UVA/UVB 產生活性氧種，造成 DNA、細胞膜損傷而引發 phototoxic 皮疹。臨床上只要短時間日曬即可出現急性嚴重紅腫、水泡或曬傷樣反應，因此最需提醒病人防曬。相比之下，simvastatin 為罕見、metformin 為偶發、diphenidol 幾乎無相關報告，故正確答案為 D tetracycline。

核心知識點

1. 藥物性光敏感高風險族群：tetracyclines、fluoroquinolones、thiazide diuretics、sulfonamides、retinoids。
2. 機轉：藥物吸收 UV → 激發至高能態 → 產生 ROS 或生成半胱蛋白結合物形成光抗原。
3. 臨床辨識：病灶限於曝光部位、呈急性曬傷或濕疹樣紅斑；停藥並加強防曬多可改善。
4. 考試常見陷阱：將「罕見光敏感藥」與「經典高危藥」混雜；熟記 tetracycline 為經典代表即可快速作答。

臨床重要性

處方 tetracycline 類（如治療 acne、感染）時必須開立「防曬衛教」，強調外出戴帽、使用 SPF≥30 broad-spectrum 防曬乳，避免 10–14 時段曝曬，才能降低 phototoxic 風險。