腎衰竭病人，應選用那種amino acid含量較高的TPN配方？

本題觀念：

腎衰竭時，腎臟無法有效排除氮質廢物，若靜脈營養 (TPN) 中含過多不必要的蛋白質或非必需 amino acids (NEAAs)，會轉化成多餘尿素 (BUN) 而加重尿毒症。專為腎功能不全設計的 amino acid 溶液強調「高 essential amino acids (EAAs)、低總氮負荷」，可在提供足夠必需胺基酸以維持蛋白質合成的同時，減少多餘氮質生成(mdpi.com)。

選項分析

• 選項A nonessential amino acids
  NEAAs 人體可自行合成；在腎衰竭病人額外輸注 NEAAs 只會增加可轉為尿素的氮負荷，缺乏臨床優勢，反易惡化高 BUN。

• 選項B essential amino acids
  EAAs 需由外源攝取；EAA-enriched 或 EAA-only 配方可滿足合成需求，同時較低總氮量可降低 BUN 上升速度，臨床試驗證實能改善氮平衡並抑制尿素生成(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C aromatic amino acids
  芳香族胺基酸 (phenylalanine、tyrosine、tryptophan) 在肝功能不全需限制；對腎衰竭並無特殊好處，含量過高反增加代謝廢物。

• 選項D branched-chain amino acids
  高 BCAA 溶液主要用於肝衰竭伴肝性腦病或重度應激分解代謝；對腎衰竭並非常規首選。

答案解析

腎衰竭 TPN 配方的核心目標是「足夠必需、避免過剩」。專家共識與臨床研究指出，以 EAAs 為主的配方能：

1. 供應八/九種必需胺基酸維持蛋白質合成；
2. 因去除大部分 NEAAs 而降低氮輸入量，減少尿素產生及血中 BUN 累積速度；
3. 搭配足夠醣熱量可進一步抑制內生蛋白質分解，提高氮平衡。
   因此，腎衰竭病人接受 TPN 時應選擇「essential amino acids 含量較高」的配方 (選項 B)。此策略在早期與近年的文獻皆被列為腎功能不全專用 amino acid 溶液的設計原則(mdpi.com)。

核心知識點

1. 腎衰竭 TPN 配方：高 EAAs、低 NEAAs 以減少氮負荷。
2. EAAs 供應維持蛋白質合成；NEAAs 過量易轉為尿素。
3. 高 BCAA 配方→肝衰竭；高 EAAs 配方→腎衰竭。
4. TPN 氮/熱量平衡：充足醣熱量可抑制蛋白質分解、改善氮平衡。