依據美國Institute for Safe Medication Practices的定義，下列何者不屬於急性照護機構之high alert medications？

本題觀念：

ISMP（Institute for Safe Medication Practices）每隔數年會更新「急性照護機構高警訊藥品（high-alert medications）」清單。凡列入者，一旦用藥錯誤，對病人造成的傷害風險顯著高，故臨床需配置額外防錯措施。本題考查考生是否瞭解最新（2024 年版）急性照護機構高警訊藥品的範圍。

選項分析

• 選項 A　ampicillin injection

  • β-lactam 抗生素，在 ISMP 高警訊藥品清單中並未被列為專門需要加強防護的藥品。故「非高警訊」。

• 選項 B　50 % dextrose injection

  • ISMP 將 “dextrose, hypertonic, 20 % or greater” 列入高警訊藥品，50 % dextrose 屬於此範疇，須嚴格標示與雙人覆核。(docslib.org)

• 選項 C　15 % potassium chloride injection

  • ISMP 明列 “potassium chloride for injection concentrate” 為高警訊藥品；15 % 濃度顯著（約 2 mmol/mL），屬濃縮電解質，屬於高警訊。(docslib.org)

• 選項 D　insulin injection IV

  • ISMP 規定「所有劑型（皮下注、靜脈注）insulin」皆屬高警訊藥品；IV 劑型尤其容易因單位換算錯誤造成低血糖。(docslib.org)

答案解析

依據 2024 年 ISMP 更新之急性照護機構高警訊藥品清單，50 % 高張葡萄糖注射液、濃縮氯化鉀注射液與所有形式的 insulin 均位列高警訊；常用抗生素 ampicillin injection 則未被列入。因此「不屬於高警訊藥品」的是選項 A ampicillin injection。

核心知識點

1. ISMP 高警訊藥品三大高風險類別：
   • 濃縮電解質（KCl、KPO₄、50 % Dextrose 等）
   • 高危血糖調控用藥（Insulin 全製劑、口服 sulfonylureas）
   • 抗凝／血栓溶解劑、心臟作用及鎮靜麻醉相關 IV 藥
2. 管理策略：儲存隔離、標籤警示、臨床決策系統警示、獨立雙人覆核、標準化濃度或預混溶液。
3. 考試常見陷阱：將常用卻非高警訊之抗生素（如 ampicillin、cefazolin）與真正高警訊藥混淆；應靠清單記憶辨認。

臨床重要性

高警訊藥品錯給（如 15 % KCl push、Insulin 劑量十倍差、50 % Dextrose 濃度誤算）可在數分鐘內導致致命高低血鉀、低血糖或靜脈刺激壞死。臨床需建立警示標籤、使用預稀釋製劑並落實雙人核對，以預防災難性事件。