下列何者不是PCA導致呼吸抑制的風險因子？

本題觀念：

PCA 使用 opioid 時最嚴重的不良反應是 opioid-induced respiratory depression。依據多份系統性回顧與安全警訊，臨床醫師應在用藥前先評估「高危族群」，包括高齡、BMI 過高、已知或懷疑的 obstructive sleep apnea (OSA)、中重度器官功能不全、合併鎮靜劑等因素，以決定劑量、背景持續輸注及監測頻率。

選項分析

• 選項 A　Age 80 y/o
  多數文獻將年齡 >55–70 歲列為獨立危險因子；80 歲屬「高齡高危」族群，故為風險因子。(psnet.ahrq.gov)

• 選項 B　sleep apnea 病史
  Confirmed 或 suspected OSA 會使 opioid 對呼吸驅動的抑制更顯著，術後發生呼吸抑制與再插管事件明顯增加，因此為重要危險因子。(psnet.ahrq.gov)

• 選項 C　BMI 45 kg/m²
  BMI >30 kg/m² 即屬風險；BMI ≥40 為 “morbid obesity”，相關案例中高達 60% 伴隨呼吸抑制，故此選項為危險因子。(psnet.ahrq.gov)

• 選項 D　eGFR 70 mL/min/1.73 m²
  「Renal disease」(eGFR <60，特別是 <45) 才會因 morphine-6-glucuronide 等活性代謝物累積而提高呼吸抑制風險；eGFR 70 屬正常至輕度腎功能下降，未達高危標準，故不屬危險因子。(psnet.ahrq.gov)

答案解析

題幹問「何者不是 PCA 導致呼吸抑制的風險因子」。三項（高齡、OSA、極度肥胖）皆被國際安全警訊與系統性回顧反覆確認。相較之下，eGFR 70 表示腎功能仍在 Stage 2 (mild decrease) 範圍，尚未達「renal impairment」階段，不會明顯延長 opioid 代謝與排除時間；因此非主要風險因子。正確答案為 D。

核心知識點

1. PCA opioid-induced respiratory depression 高危族群：
   • 年齡 >55–70 歲
   • OSA 或睡眠呼吸障礙病史
   • BMI >30 kg/m²（≥40 kg/m² 更高危）
   • 中重度 renal / hepatic impairment (eGFR <60，特別 <45)
   • Concomitant sedatives、高劑量或背景輸注
2. 腎功能對 morphine 及其 M6G 代謝物清除影響顯著；mild decrease (eGFR ≥60) 通常無須調整 bolus 但仍需監測。
3. 評估風險後調整 PCA 設定：降低 bolus 劑量、避免或減少持續輸注、加強夜間 SpO₂/ETCO₂ 監測。

臨床重要性

術後疼痛控制必須在「鎮痛」與「安全」間取得平衡；對高危族群提早介入多模式鎮痛、減少 opioid 需求，以及持續呼吸監測，可顯著降低致命呼吸抑制事件發生率。